Thủ tục MẸO: Mọi thứ bạn cần biết
Shunt hệ thống cổng trong gan xuyên thấu (TIPS) là một thủ thuật xâm lấn tối thiểu mà các bác sĩ sử dụng để điều trị tăng áp lực tĩnh mạch cửa và các biến chứng khác của bệnh gan tiến triển.
Cũng như ít xâm lấn hơn so với phẫu thuật bắc cầu truyền thống, thủ tục TIPS mang lại ít rủi ro hơn.
Mặc dù thủ thuật TIPS có thể giúp giảm nguy cơ biến chứng thêm, nhưng nó không thể khắc phục tổn thương gan hiện tại và một số người có thể yêu cầu điều trị bổ sung.
Trong bài viết này, chúng tôi thảo luận về việc sử dụng thủ tục TIPS, ảnh hưởng của nó đối với tuổi thọ, cách thủ tục hoạt động và những gì sẽ xảy ra trong quá trình khôi phục. Chúng tôi cũng bao gồm các tác dụng phụ, rủi ro và biến chứng.
Sử dụng
Các bệnh về gan, chẳng hạn như xơ gan, có thể làm tăng huyết áp bên trong các mạch nối giữa gan và tĩnh mạch cửa. Sự gia tăng huyết áp này có thể dẫn đến một tình trạng nghiêm trọng được gọi là tăng áp lực tĩnh mạch cửa.
Bác sĩ có thể sử dụng thủ thuật TIPS để giảm huyết áp trong tĩnh mạch cửa bằng cách định tuyến lại dòng máu từ các cơ quan tiêu hóa khác qua gan.
Gan đóng một vai trò quan trọng trong quá trình tuần hoàn. Ngoài các động mạch, gan có hai loại tĩnh mạch với các chức năng khác nhau. Tĩnh mạch cửa mang máu giàu chất dinh dưỡng từ các cơ quan trong hệ tiêu hóa đến gan, trong khi tĩnh mạch gan mang máu đã khử oxy từ gan trở về tim.
Thủ tục TIPS tạo ra một kênh giữa hai loại tĩnh mạch này.
Mọi người thường chỉ cần thủ thuật TIPS nếu họ bị bệnh gan tiến triển. Các bác sĩ sử dụng thủ tục TIPS để điều trị một số biến chứng của tình trạng này, bao gồm:
- Chảy máu đa dạng. Các biến dạng phát triển khi mô sẹo hoặc cục máu đông chặn dòng máu chảy qua tĩnh mạch cửa. Nếu không điều trị, các tĩnh mạch có thể vỡ ra và chảy máu. Chảy máu đa dạng gây ra 15–30% trường hợp tử vong ở những người bị xơ gan.
- Bệnh dạ dày cổng thông tin. Giảm lưu lượng máu qua tĩnh mạch cửa có thể gây sưng các tĩnh mạch trong màng nhầy của dạ dày.
- Cổ trướng. Cổ trướng xảy ra khi chất lỏng tích tụ trong không gian giữa niêm mạc bụng và các cơ quan nội tạng. Nếu không điều trị, cổ trướng có thể dẫn đến đau bụng, thoát vị và nhiễm trùng do vi khuẩn.
- Hội chứng gan thận là một loại suy thận tiến triển xảy ra ở những người bị tổn thương gan nặng. Hội chứng gan thận là một tình trạng nghiêm trọng với triển vọng kém. Khoảng 90% những người bị hội chứng gan thận tiến triển tử vong trong vòng 10 tuần sau khi được chẩn đoán.
Tuổi thọ
Tác dụng của các thủ tục TIPS khác nhau tùy thuộc vào tình trạng cơ bản và tình trạng sức khỏe tổng thể của người đó.
TIPS có thể giúp điều trị chứng chảy máu tĩnh mạch và giảm nguy cơ chảy máu tái phát. Theo một thử nghiệm ngẫu nhiên cũ hơn, 88% những người bị xơ gan và chảy máu tĩnh mạch đã được TIPS sống sót trong 2 năm và 61% sống sót trong ít nhất 5 năm.
Một phân tích gần đây hơn về thủ tục TIPS tại một bệnh viện cho thấy 78,2% bệnh nhân sống sót lâu hơn 90 ngày sau thủ thuật. Các yếu tố nguy cơ dẫn đến tử vong sớm sau thủ thuật TIPS bao gồm lớn tuổi và bị huyết áp cao.
Thủ tục
Các bác sĩ X quang thực hiện các thủ thuật TIPS bằng cách sử dụng hình ảnh X-quang hoặc siêu âm, cũng như một ống thông có bóng và một stent.
Họ sử dụng stent để giữ cho kênh giữa cổng và tĩnh mạch gan mở. Ống thông có gắn bóng giúp bác sĩ X quang đặt stent này.
Trước khi làm thủ thuật, một y tá hoặc bác sĩ gây mê được đào tạo đặc biệt sẽ tiến hành gây tê cục bộ hoặc tổng quát. Cá nhân nên nói với bác sĩ của họ nếu họ bị dị ứng với thuốc gây mê hoặc thuốc cản quang tia X.
Trong quá trình phẫu thuật, bác sĩ X quang sẽ đưa ống thông với một quả bóng nhỏ và một stent kim loại ở đầu vào tĩnh mạch cổ. Sau đó, họ cẩn thận dẫn ống thông vào một trong các tĩnh mạch gan. Họ có thể theo dõi vị trí của ống thông bằng máy X-quang hoặc máy siêu âm.
Khi ống thông đến tĩnh mạch gan, bác sĩ X quang sẽ tiêm thuốc cản quang vào tĩnh mạch để quan sát rõ hơn các mạch máu trong gan. Sau đó, họ sẽ sử dụng một cây kim mỏng để tiếp cận tĩnh mạch cửa, nơi họ sẽ dẫn bóng và stent kim loại vào vị trí.
Khi ống thông đến vị trí chính xác, bác sĩ X quang sẽ bơm căng bóng và định vị stent.
Dòng máu từ các cơ quan trong hệ tiêu hóa sẽ chảy qua stent và vào các tĩnh mạch gan, làm giảm áp lực trong tĩnh mạch cửa.
Bác sĩ X quang sẽ kết thúc quy trình bằng cách làm xẹp bóng, rút ống thông và băng vết cắt ở cổ.
Hồi phục
Sau khi làm thủ thuật, y tá sẽ đưa người đó đến phòng bệnh, nơi họ sẽ ở trong vài giờ. Trong thời gian này, các y tá sẽ thường xuyên theo dõi các dấu hiệu quan trọng của người đó và kiểm tra tình trạng chảy máu.
Bác sĩ có thể tiến hành siêu âm hoặc chụp X-quang để đảm bảo rằng stent đang hoạt động và ở vị trí tốt. Tùy thuộc vào việc một người được gây mê cục bộ hay toàn thân, họ có thể cảm thấy chệnh choạng hoặc không khỏe trong một thời gian ngắn.
Nói chung, mọi người có thể về nhà một ngày sau khi làm thủ thuật, miễn là họ không có bất kỳ biến chứng nào. Bất kỳ ai đã được gây mê toàn thân không nên lái xe và nên sắp xếp để có người đưa họ từ bệnh viện về nhà.
Rủi ro và biến chứng
Mặc dù những người bị tăng áp lực tĩnh mạch cửa có thể được hưởng lợi từ thủ thuật TIPS, nhưng phẫu thuật có thể dẫn đến các biến chứng khác.
Sau thủ thuật, máu từ các cơ quan tiêu hóa vẫn chảy qua tĩnh mạch cửa, nhưng stent mới sẽ đưa nó qua gan và vào các tĩnh mạch gan.
Sự chuyển hướng này làm tăng nguy cơ các chất độc tự nhiên, chẳng hạn như amoniac, có thể vẫn còn trong máu khi nó trở về tim.
Amoniac có thể di chuyển đến não qua đường máu, có thể dẫn đến bệnh não gan. Bệnh não gan là một chứng rối loạn não có thể gây nhầm lẫn, thay đổi nhân cách và mất trí nhớ.
Theo một nghiên cứu năm 2017 liên quan đến 98 người bị tăng áp lực tĩnh mạch cửa, khoảng 36,7% những người tham gia này phát triển bệnh não gan sau khi trải qua thủ thuật TIPS.
Thủ thuật TIPS cũng có thể ảnh hưởng đến tim và phổi. Lưu lượng máu tăng đột ngột có thể gây căng thẳng quá mức cho các cơ quan quan trọng này. Biến chứng này đặc biệt nguy hiểm đối với những người bị suy tim sung huyết hoặc cao huyết áp.
Các bác sĩ có thể thực hiện các thủ thuật bổ sung nếu stent bị tắc hoặc xẹp.
Các rủi ro khác liên quan đến thủ tục TIPS bao gồm:
- nhiễm khuẩn
- tổn thương các mạch máu xung quanh
- chảy máu trong
Một người nên luôn nói chuyện với bác sĩ nếu họ lo lắng về những rủi ro có thể có của thủ thuật TIPS.
Tóm lược
Các bác sĩ có thể điều trị tăng huyết áp tĩnh mạch cửa bằng thủ thuật TIPS. Để làm điều này, bác sĩ X quang sử dụng tia X hoặc hình ảnh siêu âm để dẫn một ống thông qua tĩnh mạch cảnh và vào tĩnh mạch cửa trong gan, nơi chúng sẽ tạo ra một đường hầm giữa cổng và tĩnh mạch gan.
Đường hầm này cho phép máu đi qua gan và đi thẳng vào tĩnh mạch gan, làm giảm huyết áp nguy hiểm trong tĩnh mạch cửa.
Hầu hết các cá nhân có nguy cơ phát triển các biến chứng nghiêm trọng tương đối thấp sau thủ thuật TIPS. Tuy nhiên, mọi người vẫn yêu cầu theo dõi cẩn thận trong quá trình hồi phục.
Bác sĩ có thể sẽ lên lịch tái khám sau đó vài tuần để kiểm tra xem liệu thủ thuật TIPS có hiệu quả hay không và giải quyết bất kỳ biến chứng nào.
