Những điều cần biết về ung thư vú âm tính với HER2
Khi ung thư vú âm tính với HER2, có nghĩa là các tế bào ung thư không chứa lượng protein HER2 cao. Có nhiều lựa chọn điều trị cho loại ung thư vú này, nhưng tiên lượng có thể khác nhau.
HER2 là viết tắt của thụ thể yếu tố tăng trưởng biểu bì ở người 2. Thuật ngữ “HER2” có thể đề cập đến HER2 gen hoặc với protein HER2, mà gen đó tạo ra.
Các protein HER2 là các thụ thể nằm trên bề mặt của các tế bào vú. Chúng thường giúp kiểm soát sự phát triển và sửa chữa các mô vú khỏe mạnh.
Tuy nhiên, khi HER2 gen bị lỗi và bắt đầu tạo ra quá nhiều bản sao của chính nó, dẫn đến sản xuất quá nhiều protein HER2 trên bề mặt tế bào vú. Điều này có thể dẫn đến ung thư dương tính với HER2.
Bài viết này cung cấp tổng quan chung về một nhóm ung thư vú được gọi là ung thư âm tính với HER2, xảy ra vì những lý do không phải do lỗi HER2 gen.
Chúng tôi liệt kê các lựa chọn điều trị có sẵn cho các loại ung thư âm tính với HER2 khác nhau, cùng với thông tin về tiên lượng và tỷ lệ sống sót.
Chẩn đoán
Để chẩn đoán, bác sĩ sẽ cần xác định loại ung thư vú mà một người mắc phải. Điều này liên quan đến việc loại bỏ một phần nhỏ của mô vú trong khi phẫu thuật hoặc sinh thiết và gửi nó đến phòng thí nghiệm để kiểm tra.
Thử nghiệm cho thấy loại gen và protein nào có liên quan đến sự phát triển của ung thư. Điều này giúp xác định các lựa chọn điều trị thích hợp nhất.
Các loại
Hầu hết các nghiên cứu chia ung thư vú âm tính với HER2 thành hai loại dựa trên sự hiện diện hoặc vắng mặt của các thụ thể hormone trên bề mặt tế bào ung thư.
Những loại này được gọi là ung thư vú dương tính với thụ thể hormone (HR-dương tính) và ung thư vú âm tính ba lần.
Estrogen và progesterone là những hormone có vai trò trong sự phát triển của các mô vú khỏe mạnh. Mỗi hormone có các thụ thể protein riêng biệt, nằm trên bề mặt của các tế bào vú. Các thụ thể tiếp nhận các kích thích tố, hướng dẫn các tế bào phát triển.
Khi ung thư dương tính với HR, các tế bào sử dụng estrogen, progesterone hoặc cả hai để phát triển và tái tạo. Khi ung thư âm tính ba lần, có nghĩa là không có các thụ thể hormone này.
Các loại ung thư này có nhiều loại phụ khác nhau, như chúng tôi phác thảo bên dưới:
Ung thư vú nổi
Ung thư vú phát triển ở các tế bào bên trong hoặc bên trong. Những tế bào này lót các ống dẫn của tuyến vú.
Ung thư tủy sống dương tính với HR, có nghĩa là chúng liên quan đến ít nhất một loại thụ thể hormone.
Có hai loại ung thư vú nổi rõ: ung thư vú A (LA) và ung thư vú B (LB).
Sự khác biệt chính giữa hai loại là các tế bào LA chứa ít protein gọi là Ki-67. Protein này kiểm soát tốc độ phát triển của các tế bào khối u. Do đó, ung thư LA có xu hướng phát triển chậm hơn ung thư LB và chúng có tiên lượng tốt hơn.
Bệnh ung thư vú Luminal A
Theo một số nghiên cứu, khoảng 30-70% trường hợp ung thư vú là ung thư vú LA.
Ung thư LA có xu hướng có các đặc điểm sau:
- các tế bào âm tính với HER2
- tế bào thử nghiệm dương tính với các thụ thể estrogen
- mức thấp hơn của Ki-67
- khối u cấp thấp
Ung thư vú Luminal B
Một số báo cáo ước tính rằng 10–20% ung thư vú là ung thư vú LB.
Ung thư LB có thể là HER2 âm tính hoặc HER2 dương tính. Nó cũng có các đặc điểm sau:
- tế bào thử nghiệm dương tính với các thụ thể estrogen
- cấp độ cao hơn của Ki-67
- khối u cấp cao hơn
- khối u lớn hơn
- khả năng lây lan đến hạch bạch huyết cao hơn
Ung thư vú âm tính ba lần
Khoảng 20% trường hợp ung thư vú âm tính với 3 lần. Xét nghiệm ung thư vú âm tính ba lần âm tính với ba thụ thể: HER2, estrogen và progesterone.
Ung thư vú ba âm tính phổ biến hơn ở:
- những phụ nữ có đột biến trong BRCA1 gien
- phụ nữ da đen
- phụ nữ dưới 40 tuổi
- phụ nữ tiền mãn kinh
Tìm hiểu thêm về ung thư vú âm tính ba lần.
Phương pháp điều trị chung
Những người bị ung thư vú HER2 âm tính có thể cần phải trải qua:
Phẫu thuật
Hầu hết những người bị ung thư vú đều phải phẫu thuật cắt bỏ khối u. Có hai loại phẫu thuật chính:
Phẫu thuật bảo tồn vú: Điều này bao gồm việc loại bỏ khối u và một số mô vú khỏe mạnh xung quanh.
Cắt bỏ vú: Điều này liên quan đến việc loại bỏ toàn bộ vú bị ảnh hưởng.
Hóa trị liệu
Thuốc hóa trị tiêu diệt các tế bào ung thư bằng cách hạn chế khả năng phân chia và phát triển của chúng.
Hóa trị liệu phổ biến hơn đối với ung thư vú thể ba âm tính hơn so với ung thư vú thể âm tính. Tuy nhiên, cả hai loại đều có thể yêu cầu hóa trị - đặc biệt nếu khối u có kích thước hơn 1 cm (cm).
Xạ trị
Phương pháp điều trị này sử dụng tia X cường độ cao để tiêu diệt các tế bào ung thư.
Bisphosphonates
Các bác sĩ có thể khuyến nghị một số người dùng bisphosphonates để giúp ngăn ngừa ung thư vú di căn đến xương.
Một số ví dụ về thuốc bisphosphonate bao gồm axit zoledronic và natri clodronate.
Phương pháp điều trị cụ thể
Một số phương pháp điều trị ung thư vú thể âm tính sẽ không thích hợp đối với ung thư vú thể ba âm tính và ngược lại.
Trong các phần bên dưới, chúng tôi liệt kê các tùy chọn điều trị cụ thể cho cả hai loại:
Các lựa chọn cho bệnh ung thư vú nổi
Hầu hết những người mắc bệnh ung thư vú phát sáng hoặc các loại ung thư vú dương tính với HR khác được điều trị bằng liệu pháp hormone. Một số người gọi đây là liệu pháp nội tiết.
Bởi vì ung thư vú âm tính ba âm tính với HR âm tính, nó không đáp ứng với liệu pháp hormone.
Liệu pháp kháng estrogen
Liệu pháp kháng estrogen hoạt động bằng cách ngăn chặn estrogen gắn vào các thụ thể estrogen của tế bào ung thư vú.
Bốn loại liệu pháp kháng estrogen khác nhau là:
- các chất điều biến phản ứng thụ thể estrogen chọn lọc, chẳng hạn như Tamoxifen
- chất ức chế aromatase
- các chất điều hòa giảm thụ thể estrogen, chẳng hạn như fulvestrant (Faslodex)
- Các tác nhân giải phóng hormone luteinizing, bao gồm goserelin (Zoladex) và leuprolide (Lupron), ngăn cản buồng trứng sản xuất estrogen
Loại liệu pháp kháng estrogen mà một người nhận được phụ thuộc vào các yếu tố khác nhau, bao gồm:
- giai đoạn ung thư vú
- liệu người đó có bất kỳ tình trạng y tế nào khác không
- liệu người đó đã trải qua thời kỳ mãn kinh chưa
Một người thường tiếp tục liệu pháp hormone trong ít nhất 5 năm.
Các liệu pháp hormone khác
Trong một số trường hợp, ung thư vú dương tính với HR có thể không đáp ứng với các phương pháp điều trị trên. Nếu trường hợp này xảy ra, bác sĩ có thể đề nghị một trong các liệu pháp hormone sau đây đối với bệnh ung thư giai đoạn nặng hơn:
- thuốc progestin, chẳng hạn như megestrol (Megace)
- một steroid đồng hóa, chẳng hạn như fluoxymesterone (Halotestin)
Các lựa chọn cho bệnh ung thư vú ba âm tính
Một số người bị ung thư vú ba âm tính có thể nhận được các liệu pháp sau thay vì hoặc ngoài các phương pháp điều trị ung thư tổng quát hơn được nêu chi tiết ở trên:
Liệu pháp miễn dịch
Thuốc trị liệu miễn dịch, chẳng hạn như atezolizumab (Tecentriq) giúp hệ thống miễn dịch của cơ thể tấn công các tế bào ung thư.
Một số protein, chẳng hạn như protein PD-L1, giúp các tế bào ung thư ẩn náu khỏi hệ thống miễn dịch. Tecentriq ngừng sản xuất PD-L1, và điều này cho phép hệ thống miễn dịch phát hiện và tiêu diệt tế bào ung thư.
Chất ức chế PARP
Đối với một số người, ung thư vú ba âm tính phát triển do đột biến trong BRCA1 hoặc là BRCA2 gen. Những người này có thể được hưởng lợi từ việc sử dụng các chất ức chế PARP.
PARP là viết tắt của poly ADP-ribose polymerase. Nó là một loại enzyme sửa chữa tổn thương DNA ở cả tế bào khỏe mạnh và tế bào ung thư.
Các chất ức chế PARP can thiệp vào enzym PARP. Điều này làm cho bệnh ung thư khó khăn hơn với BRCA1 hoặc là BRCA2 đột biến gen để tồn tại khi bị tổn thương DNA.
Tiên lượng
Tỷ lệ sống sót sau ung thư đề cập đến tỷ lệ phần trăm những người còn sống sau một khoảng thời gian nhất định sau khi chẩn đoán ban đầu.
Tỷ lệ sống sót đối với bệnh ung thư vú phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm cả loại và giai đoạn của ung thư.
Cấp độ là thước đo mức độ bất thường của các tế bào ung thư dưới kính hiển vi. Các tế bào xuất hiện nhiều bất thường có xu hướng phát triển và lây lan nhanh hơn.
Giai đoạn đề cập đến kích thước của ung thư và mức độ lan rộng của nó. Các bác sĩ thường đo lường điều này trên thang điểm từ 0 đến 4.
Ung thư giai đoạn 0 là những bệnh ở giai đoạn phát triển sớm nhất và chưa lây lan sang các tế bào lân cận. Ung thư giai đoạn 4 là giai đoạn nặng nhất và có tiên lượng kém nhất.
Các yếu tố sau đây cũng ảnh hưởng đến tỷ lệ sống sót của bệnh ung thư:
- cho dù ung thư là HR dương tính hay HR âm tính
- tuổi của một người được chẩn đoán
- sức khỏe tổng thể của một người
Tìm hiểu thêm về giai đoạn ung thư vú.
Tỷ lệ sống sót cụ thể của bệnh ung thư
Đánh giá năm 2019 về các phương pháp điều trị ung thư vú có tỷ lệ sống sót cho các loại ung thư vú khác nhau.
Theo báo cáo, các bệnh ung thư dương tính với HR như ung thư âm tính có tỷ lệ sống sót cao hơn so với ung thư vú âm tính ba lần.
Tỷ lệ sống sót sau ung thư giai đoạn 1
Tỷ lệ sống sót sau 5 năm đối với ung thư vú dương tính với HR giai đoạn 1 là khoảng 99%.
Ngoài ra, bởi vì ung thư vú LA liên quan đến mức Ki-67 thấp hơn, ung thư này có xu hướng phát triển chậm hơn so với ung thư vú LB. Điều này có nghĩa là các bác sĩ thường phát hiện ung thư LA ở giai đoạn sớm hơn, dẫn đến tiên lượng tốt hơn một chút.
Tỷ lệ sống sót sau 5 năm đối với ung thư vú giai đoạn 1 âm tính là 85%. Những bệnh ung thư này có xu hướng phát triển nhanh hơn và đáp ứng với ít phương pháp điều trị hơn.
Tỷ lệ sống sót của ung thư di căn
Đôi khi, ung thư vú lây lan hoặc di căn đến các bộ phận khác của cơ thể. Ung thư di căn có tiên lượng kém hơn nhiều.
Những người bị ung thư vú dương tính với HR thường sống sót thêm 4–5 năm sau khi được chẩn đoán ung thư di căn. Những người mắc bệnh ung thư vú âm tính ba lần có thể sống sót thêm một năm sau cùng một chẩn đoán.
Điều quan trọng cần nhớ là tỷ lệ sống sót được ước tính dựa trên kết quả của những người mắc bệnh ung thư tương tự.
Tuy nhiên, nhiều yếu tố phức tạp và khác nhau có thể ảnh hưởng đến tỷ lệ sống sót của bệnh ung thư. Những yếu tố này sẽ khác nhau ở mỗi người.
Tóm lược
Có hai loại chính của ung thư vú âm tính với HER2: ung thư vú dương tính với HR và ung thư vú âm tính ba lần. Một số phương pháp điều trị các bệnh ung thư này khác nhau.
Ung thư vú dương tính với HR có tiên lượng tốt hơn ung thư vú ba âm tính.
Tỷ lệ sống sót có thể cung cấp cho mọi người ước tính về mức độ thành công của việc điều trị. Tuy nhiên, mọi người nên nói chuyện với bác sĩ của họ để có thêm thông tin chuyên sâu về kế hoạch điều trị và tiên lượng của bản thân.
