Điều trị và quản lý cục máu đông tại nhà

Đông máu là một quá trình quan trọng để ngăn ngừa chảy máu quá mức sau chấn thương mạch máu. Tuy nhiên, một cục máu đông đôi khi có thể hình thành bên trong mạch máu mà không bị bất kỳ tổn thương nào.

Một số cục máu đông cũng có thể không tan hoàn toàn khi vết thương đã lành. Những cục máu đông này có thể di chuyển qua hệ thống tuần hoàn và có thể hạn chế cung cấp máu cho một cơ quan quan trọng. Những loại cục máu đông này rất nghiêm trọng và cần được điều trị khẩn cấp.

Trong bài viết này, chúng tôi trình bày các phương pháp điều trị khác nhau cho cục máu đông và cung cấp các mẹo về phòng ngừa và quản lý lâu dài các rối loạn đông máu.

Sự đối xử

Các lựa chọn điều trị cho cục máu đông tùy thuộc vào sức khỏe tổng thể của một người và vị trí của cục máu đông.

Thuốc chống đông máu

Bác sĩ có thể kê đơn thuốc chống đông máu để điều trị cục máu đông.

Trong hầu hết các trường hợp, bác sĩ sẽ kê đơn thuốc chống đông máu mà mọi người thường gọi là thuốc làm loãng máu. Những loại thuốc này làm giảm khả năng hình thành cục máu đông mới của cơ thể, đồng thời ngăn ngừa cục máu đông hiện có lớn hơn.

Các bác sĩ thường cung cấp thuốc chống đông máu trong 5–10 ngày đầu tiên sau khi chẩn đoán hình thành cục máu đông.

Một số người có thể tiếp tục dùng thuốc chống đông máu trong nhiều tuần, vài tháng, hoặc thậm chí nhiều năm để ngăn cục máu đông quay trở lại.

Các loại thuốc chống đông máu phổ biến nhất bao gồm:

Heparin không phân đoạn

Heparin không phân đoạn (UFH) hoạt động với antithrombin - một loại protein trong cơ thể - để ngăn hình thành cục máu đông mới.

Bác sĩ sẽ tiêm UFH qua đường tĩnh mạch hoặc qua đường tiêm ngay dưới da để thuốc phát huy tác dụng nhanh chóng.

Nồng độ UFH trong máu có thể thay đổi không liên tục trong ngày. Vì lý do này, một người nhận UFH sẽ yêu cầu một số xét nghiệm máu hàng ngày.

Heparin trọng lượng phân tử thấp

Heparin trọng lượng phân tử thấp (LMWH) có nguồn gốc từ UFH. Ảnh hưởng của LMWH trên cơ thể kéo dài hơn so với UFH và dễ dự đoán hơn.

Những người dùng LMWH có thể tự tiêm ở nhà và không cần theo dõi máu định kỳ.

Warfarin

Warfarin hoạt động bằng cách can thiệp vào việc sản xuất vitamin K. Gan sử dụng vitamin K để tạo ra các protein cần thiết cho quá trình đông máu.

Bác sĩ có thể kê toa thuốc warfarin cho những người đang chuyển đổi từ điều trị bằng heparin.

Trong suốt tuần điều trị đầu tiên, một người sẽ yêu cầu một số xét nghiệm máu để các bác sĩ có thể xác định liều lượng chính xác. Khi một người đã có liều lượng được thiết lập, việc theo dõi máu định kỳ sẽ là cần thiết để ngăn ngừa nguy cơ chảy máu không kiểm soát.

Thuốc chống đông máu uống trực tiếp

Thuốc chống đông máu đường uống trực tiếp (DOAC) là một nhóm thuốc chống đông máu mới hơn. Các loại thuốc này nhắm mục tiêu trực tiếp vào các protein cụ thể chịu trách nhiệm về đông máu.

DOAC hoạt động nhanh chóng và ảnh hưởng của chúng trên cơ thể chỉ kéo dài trong thời gian ngắn. Bỏ lỡ một liều có thể làm tăng nguy cơ đông máu.

Khi một người dùng đúng cách, DOAC mang ít rủi ro hơn warfarin. Chúng ít có khả năng gây chảy máu và tương tác với thực phẩm, chất bổ sung và các loại thuốc khác.

Tuy nhiên, chúng có xu hướng đắt hơn. Điều quan trọng nữa là mọi người không bỏ lỡ liều lượng thông thường của họ.

Một số loại thuốc DOAC bao gồm:

• apixaban (Eliquis)
• betrixaban (BevyxXa)
• dabigatran (Pradaxa)
• edoxaban (Savaysa)
• rivaroxaban (Xarelto)

Vớ nén

Những người hình thành cục máu đông ở một trong những tĩnh mạch sâu ở tay và chân, được gọi là huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT), có thể tiếp tục gặp phải hội chứng sau huyết khối (PTS). Ở những người bị PTS, các mạch máu bị tổn thương trở nên sưng và đau.

Vớ nén là loại tất có độ đàn hồi vừa vặn qua bàn chân và kéo dài đến bắp chân hoặc bẹn. Những đôi tất này bó sát vào chân nhưng càng nới rộng ra thì càng đi lên chân.

Thiết kế này giúp máu chảy ra khỏi cẳng chân và ngược về tim, giúp giảm các triệu chứng của PTS.

Vớ nén có bán theo đơn hoặc không kê đơn tại hầu hết các hiệu thuốc lớn. Dược sĩ sẽ cần đo chân để đảm bảo rằng tất vừa vặn.

Thuốc làm tan huyết khối

Thuốc tan huyết khối là loại thuốc làm tan cục máu đông. Bác sĩ có thể tiêm tĩnh mạch thuốc làm tan huyết khối, hoặc họ có thể sử dụng ống thông trong tĩnh mạch để đưa thuốc trực tiếp đến vị trí cục máu đông.

Tuy nhiên, thuốc làm tan huyết khối có thể làm tăng nguy cơ chảy máu. Các bác sĩ thường chỉ giới thiệu chúng cho những người có cục máu đông hoặc cục máu đông rất lớn mà không giải quyết được bằng điều trị chống đông máu.

Những loại thuốc này cũng có thể là một lựa chọn cho những người bị PTS dai dẳng và suy nhược.

Phẫu thuật cắt bỏ huyết khối

Trong một số trường hợp, phẫu thuật có thể cần thiết để loại bỏ cục máu đông khỏi tĩnh mạch hoặc động mạch. Thủ tục này được gọi là phẫu thuật cắt bỏ huyết khối.

Phẫu thuật cắt bỏ huyết khối có thể cần thiết đối với các cục máu đông rất lớn hoặc gây tổn thương nghiêm trọng cho các mô lân cận.

Mọi người nên nói chuyện với bác sĩ phẫu thuật của họ về những gì mong đợi trong quá trình phẫu thuật.

Trong hầu hết các trường hợp, bác sĩ phẫu thuật sẽ tạo một vết cắt ở khu vực phía trên cục máu đông. Sau khi loại bỏ cục máu đông, bác sĩ phẫu thuật có thể chèn một ống nhỏ hoặc "stent" vào mạch máu để giữ nó thông thoáng. Sau đó, chúng sẽ đóng mạch máu để khôi phục lưu lượng máu.

Bộ lọc Vena cava

Tĩnh mạch chủ là một tĩnh mạch lớn ở bụng có chức năng vận chuyển máu từ phần dưới cơ thể trở lại tim và phổi.

DVT ở chân đôi khi có thể đi lên phổi qua tĩnh mạch chủ. Khi cục máu đông di chuyển đến phổi và ngăn chặn dòng chảy của máu, nó được gọi là thuyên tắc phổi (PE). Bác sĩ phẫu thuật có thể chèn một bộ lọc vào tĩnh mạch chủ để ngăn cục máu đông đi qua tĩnh mạch.

Bác sĩ phẫu thuật chèn bộ lọc bằng cách rạch một đường nhỏ trong tĩnh mạch ở cổ hoặc bẹn. Một loạt các tia X giúp bác sĩ phẫu thuật định vị chính xác bộ lọc bên trong tĩnh mạch chủ.

Các bác sĩ thường chỉ áp dụng thủ thuật này cho những người có nguy cơ cao bị thuyên tắc phổi và những người không thể dùng thuốc chống đông máu.

Quản lý nhà

Một người bị DVT có thể được hưởng lợi từ việc mang vớ nén.

Bác sĩ sẽ đưa ra một kế hoạch điều trị phù hợp để giúp mọi người kiểm soát tình trạng của họ và ngăn ngừa cục máu đông thêm.

Việc xử trí tại nhà sẽ tùy thuộc vào loại và mức độ nghiêm trọng của cục máu đông, cũng như loại thuốc mà một người đang sử dụng để điều trị.

Kế hoạch có thể liên quan đến việc bác sĩ giới thiệu một người đến một nhóm chuyên gia, những người có khả năng bao gồm bác sĩ tim mạch, bác sĩ huyết học và bác sĩ thần kinh.

Vớ nén có thể có lợi cho những người đang hồi phục sau DVT. Những đôi tất này giúp ngăn máu tụ và đông ở cẳng chân.

Đi bộ thường xuyên và kê cao chân bị ảnh hưởng cao hơn hông cũng có thể hữu ích bằng cách tăng lưu lượng máu đến tim.

Những người đang dùng thuốc nên lên lịch kiểm tra máu thường xuyên để đảm bảo rằng máu của họ không trở nên quá loãng hoặc đặc.

Phòng ngừa

Theo Hiệp hội Huyết học Hoa Kỳ, cục máu đông là một trong những loại tình trạng máu có thể phòng ngừa được.

Một số cá nhân có thể có nguy cơ phát triển cục máu đông do di truyền. Mọi người nên nói với bác sĩ của họ nếu họ có tiền sử gia đình bị rối loạn đông máu.

Bác sĩ có thể đề nghị kiểm tra thường xuyên để giúp phát hiện các rối loạn ở giai đoạn đầu.

Các yếu tố lối sống sau đây cũng có thể làm giảm nguy cơ hình thành cục máu đông ở một người:

• mặc quần áo rộng rãi, đặc biệt là ở phần dưới cơ thể
• mang vớ nén
• bỏ hút thuốc, nếu có
• uống nhiều nước
• ăn ít muối
• Tập thể dục thường xuyên
• duy trì cân nặng hợp lý
• thay đổi vị trí thường xuyên, đặc biệt là trong những chuyến đi dài
• đứng hoặc ngồi không quá một giờ mỗi lần
• tránh bắt chéo chân
• tránh các hoạt động có thể va đập và làm gãy chân
• nâng cao chân cao hơn tim khi nằm

Các dấu hiệu và triệu chứng

Bảng dưới đây cho thấy các triệu chứng có thể xảy ra với cục máu đông ở các bộ phận khác nhau của cơ thể:

Vị tríCác triệu chứngCánh tay hoặc chân

• đau ở cánh tay hoặc chân
• nóng đột ngột, sưng hoặc đau ở cánh tay hoặc chân
• đổi màu da đỏ hoặc xanh

Phổi

• khó thở đột ngột
• ho ra chất nhầy hoặc máu
• Đau ngực đột ngột, sắc nét và ngày càng nặng hơn
• nhịp tim nhanh hoặc không đều
• sốt
• đổ quá nhiều mồ hôi
• choáng váng hoặc chóng mặt

Óc

• tê hoặc yếu mặt, cánh tay hoặc chân
• khó nói hoặc hiểu người khác
• mất thị lực ở một hoặc cả hai mắt
• đi lại khó khăn
• mất thăng bằng hoặc phối hợp
• đau đầu đột ngột và dữ dội
• sự hoang mang
• chóng mặt

Tim

• đau hoặc nặng ở ngực hoặc phần trên cơ thể
• hụt hơi
• đổ mồ hôi
• buồn nôn
• lâng lâng

Bụng

• Đau bụng nặng
• nôn mửa
• bệnh tiêu chảy

ThậnCác triệu chứng hiếm gặp, nhưng có thể bao gồm:

• đau và đau ở bụng trên, lưng và hai bên
• máu trong nước tiểu
• giảm lượng nước tiểu
• sốt
• buồn nôn
• nôn mửa

Các biến chứng

DVT là một cục máu đông hình thành trong các tĩnh mạch sâu ở tay và chân.

Đôi khi, DVT có thể thoát ra và di chuyển qua hệ thống tuần hoàn đến phổi hoặc não. Sau đó, nó có thể gây ra các biến chứng nghiêm trọng, bao gồm:

Thuyên tắc phổi

PE là một cục máu đông dính vào mô phổi.

PE chặn một số lưu lượng máu đến phổi, khiến tim phải bơm nhiều hơn để cố gắng đáp ứng nhu cầu oxy của cơ thể.

Sự căng thẳng cộng thêm lên hệ tuần hoàn có thể dẫn đến suy tim.

Thuyên tắc não và đột quỵ

Đôi khi, một cục máu đông có thể xâm nhập và làm tắc nghẽn mạch cung cấp máu cho não. Loại cục máu đông này được gọi là tắc mạch não (CE).

Nếu không được cung cấp đủ máu, các tế bào não ở khu vực bị ảnh hưởng sẽ bị đói oxy và chết. Tình trạng này được gọi là đột quỵ do thiếu máu cục bộ.

Đột quỵ rất nghiêm trọng và có khả năng đe dọa tính mạng. Những người được điều trị trong vòng 3 giờ đầu tiên kể từ khi bị đột quỵ ít có nguy cơ bị tàn tật lâu dài hơn.

Huyết khối tĩnh mạch thận

Huyết khối tĩnh mạch thận (RVT) là một cục máu đông trong tĩnh mạch thận, hút máu ra khỏi thận. Hầu hết các trường hợp RVT cải thiện theo thời gian và không gây tổn thương thận lâu dài.

Tuy nhiên, RVT đôi khi có thể dẫn đến suy thận cấp. Suy thận cấp là khi chức năng thận bị suy giảm dẫn đến tích tụ các chất cặn bã độc hại trong máu.

Khi nào đến gặp bác sĩ

Bác sĩ sẽ đề nghị điều trị sớm DVT để ngăn ngừa các biến chứng sau này.

Những người gặp phải các triệu chứng của DVT nên hẹn gặp bác sĩ khẩn cấp, đặc biệt nếu họ có tiền sử gia đình bị rối loạn đông máu. Điều trị sớm DVT có thể ngăn ngừa các biến chứng sau này.

Cục máu đông ở nơi khác trong cơ thể là một trường hợp cấp cứu y tế. Một người nên gọi 911 hoặc số điện thoại khẩn cấp tại địa phương ngay lập tức nếu họ đang có các triệu chứng của đột quỵ, thuyên tắc phổi, huyết khối tĩnh mạch thận hoặc một tình trạng liên quan đến tim khác.

Quan điểm

Cục máu đông nghiêm trọng và có khả năng đe dọa tính mạng trong một số trường hợp. Có nhiều lựa chọn điều trị khác nhau cho cục máu đông, tùy thuộc vào vị trí và mức độ nghiêm trọng của chúng.

Chẩn đoán và điều trị sớm có thể giúp ngăn ngừa các biến chứng khác và cải thiện triển vọng của một người.