Thuốc không phải insulin để điều trị bệnh tiểu đường loại 2
THU HỒI KHOẢN GIA HẠN CỦA METFORMINVào tháng 5 năm 2020, Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm (FDA) khuyến cáo rằng một số nhà sản xuất metformin giải phóng kéo dài loại bỏ một số viên nén của họ khỏi thị trường Hoa Kỳ. Điều này là do một số viên nén metformin giải phóng kéo dài có thể có một số chất gây ung thư (tác nhân gây ung thư) ở mức không thể chấp nhận được. Nếu bạn hiện đang dùng thuốc này, hãy gọi cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn. Họ sẽ tư vấn xem bạn có nên tiếp tục dùng thuốc hay không hay bạn cần một đơn thuốc mới.
Một số người mắc bệnh tiểu đường loại 2 cần thường xuyên tự tiêm insulin để kiểm soát lượng đường trong máu. Nhiều người khác có thể kiểm soát tình trạng bệnh bằng cách thay đổi lối sống và chế độ ăn uống một mình hoặc kết hợp với thuốc uống hoặc thuốc tiêm khác.
Theo Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC), hơn 30 triệu người ở Hoa Kỳ mắc bệnh tiểu đường, tức cứ 10 người thì có 1 người. Trong số này, 90–95 phần trăm mắc bệnh tiểu đường loại 2.
Những người mắc bệnh tiểu đường loại 2 đề kháng với insulin, là hormone làm cho đường di chuyển từ máu vào các tế bào của cơ thể. Kháng insulin khiến lượng đường trong máu của một người trở nên quá cao.
Trong bài viết này, chúng tôi xem xét thời điểm một người mắc bệnh tiểu đường loại 2 cần insulin và những loại thuốc nào khác có thể kiểm soát tình trạng này. Chúng tôi cũng mô tả những lời khuyên hữu ích về lối sống và chế độ ăn uống.
Khi nào một người cần insulin?
Ở một người mắc bệnh tiểu đường loại 1, cơ thể đã ngừng sản xuất insulin. Người đó cần sử dụng máy bơm insulin hoặc tiêm hormone nhiều lần trong ngày.
Đối với những người mắc bệnh tiểu đường loại 2, các bác sĩ thường khuyên dùng các loại thuốc khác trước tiên. Họ xem xét một số yếu tố khi đề xuất các liệu trình điều trị, bao gồm:
- lượng đường trong máu
- tiền sử điều trị trước đây
- cân nặng
- tuổi tác
- tiền sử bệnh
- các vấn đề sức khỏe đang diễn ra khác
Hầu hết những người mắc bệnh tiểu đường loại 2 từ nhẹ đến trung bình có thể kiểm soát tình trạng bệnh bằng thuốc uống hoặc thuốc tiêm không insulin, cũng như thay đổi lối sống và chế độ ăn uống.
Một số người thậm chí có thể kiểm soát tình trạng bệnh bằng cách thay đổi lối sống một mình. Chúng có thể bao gồm quản lý cân nặng, thay đổi chế độ ăn uống và tập thể dục thường xuyên.
Tuy nhiên, bác sĩ có thể kê đơn insulin cho những người có các triệu chứng nghiêm trọng của bệnh tiểu đường loại 2 hoặc một số bệnh lý kèm theo.
Thông thường, bác sĩ sẽ đề nghị dùng insulin khi sự kết hợp của các loại thuốc không phải insulin không còn đủ để kiểm soát lượng đường trong máu.
Thuốc uống
Nhiều loại thuốc không phải insulin có sẵn cho những người mắc bệnh tiểu đường loại 2, và các loại thuốc mới xuất hiện hàng năm.
Một số lựa chọn điều trị răng miệng phổ biến nhất bao gồm:
Metformin
Đối với những người mắc bệnh tiểu đường loại 2, bác sĩ thường kê đơn metformin (Glucophage) trước.
Metformin giúp kiểm soát lượng đường trong máu bằng cách giảm lượng đường mà gan sản xuất và cải thiện cách cơ thể sử dụng đường.
Metformin có sẵn ở các dạng sau:
- Thuốc viên: Một người thường uống hai hoặc ba lần một ngày trong bữa ăn.
- Viên nén giải phóng kéo dài: Đây là loại kéo dài và một người thường uống một viên vào bữa ăn tối của họ.
- Chất lỏng: Một người thường dùng chất này một hoặc hai lần một ngày trong bữa ăn.
Ban đầu, bác sĩ thường khuyến nghị liều lượng metformin thấp. Tùy thuộc vào mức độ đường huyết của cá nhân phản ứng với thuốc như thế nào, bác sĩ có thể tăng dần liều lượng.
Trong trường hợp nghiêm trọng hơn, bác sĩ có thể kê đơn kết hợp metformin và các loại thuốc điều trị tiểu đường khác, có thể bao gồm insulin.
Khi dùng metformin hoặc bất kỳ loại thuốc nào khác, hãy cẩn thận làm theo hướng dẫn của bác sĩ hoặc dược sĩ.
Mặc dù uống rượu điều độ với metformin nói chung là an toàn, nhưng quá nhiều có thể làm tăng nguy cơ mắc các tác dụng phụ nghiêm trọng, chẳng hạn như hạ đường huyết và nhiễm axit lactic, đây là một tình trạng có khả năng gây nguy hiểm đến tính mạng.
Hạ đường huyết, khi lượng đường trong máu của một người trở nên quá thấp, có thể gây ra các triệu chứng như:
- sự hoang mang
- chóng mặt
- mệt mỏi
- nạn đói
- lo lắng
Hạ đường huyết nghiêm trọng rất nguy hiểm và cần được chăm sóc y tế ngay lập tức.
Các tác dụng phụ thường gặp của metformin bao gồm:
- buồn nôn
- nôn mửa
- bệnh tiêu chảy
- đau bụng
- chán ăn
- đầy hơi
- phát ban
- một vị kim loại trong miệng
- đau đầu
- sổ mũi
- đau nhức cơ bắp
Nếu một người gặp các tác dụng phụ nghiêm trọng, họ có thể cần tạm thời ngừng dùng metformin.
Chất ức chế natri-glucose cotransporter-2 (SGLT2)
Thuốc ức chế SGLT2 là một nhóm thuốc uống tương đối mới cho bệnh tiểu đường loại 2.
Chúng hoạt động bằng cách tăng lượng đường mà thận hấp thụ từ máu và thải ra ngoài qua nước tiểu. Điều này giúp giảm lượng đường trong máu của một người.
Các bác sĩ thường kê đơn thuốc ức chế SGLT2 kết hợp với metformin khi chỉ metformin không thể hạ đủ lượng đường trong máu. Tuy nhiên, bác sĩ có thể kê đơn một mình thuốc ức chế SGLT2, đặc biệt nếu một người không thể dùng metformin.
Một người thường dùng thuốc ức chế SGLT2 mỗi ngày một lần. Thuốc có sẵn trong nhóm này bao gồm:
- canagliflozin (Invokana)
- dapagliflozin (Forxiga)
- empagliflozin (Jardiance)
Do tác dụng lên thận, các chất ức chế SGLT2 làm tăng nguy cơ mắc các bệnh nhiễm trùng đường sinh dục và tiết niệu ở một người. Các bác sĩ không khuyên dùng những loại thuốc này cho những người bị bệnh thận.
Chất ức chế dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4)
Thuốc ức chế DPP-4, hoặc gliptin, là một loại thuốc uống mới cho bệnh tiểu đường loại 2.
Chúng làm tăng sản xuất insulin trong cơ thể và giảm lượng đường mà gan giải phóng vào máu. Những tác động này giúp giảm lượng đường trong máu của một người.
Các bác sĩ thường kê đơn thuốc ức chế DPP-4 kết hợp với metformin, khi metformin một mình không thể làm giảm lượng đường trong máu đủ. Trong một số trường hợp nhất định, bác sĩ có thể kê đơn một mình chất ức chế DPP-4 làm phương pháp điều trị đầu tiên cho bệnh tiểu đường loại 2.
Nhiều khả năng bác sĩ sẽ kê đơn những loại thuốc này cho những người:
- bị bệnh thận mãn tính
- già hơn
- là người Mỹ gốc Phi
Một người thường dùng chất ức chế DPP-4 một lần mỗi ngày. Các loại thuốc có sẵn trong nhóm này bao gồm:
- alogliptin (Nesina)
- linagliptin (Tradjenta)
- saxagliptin (Onglyza)
- sitagliptin (Januvia)
Chất ức chế alpha-glucosidase (AGI)
AGIs hoạt động bằng cách làm chậm quá trình tiêu hóa và giảm sự hấp thụ đường vào máu. Một người thường dùng AGI ba lần một ngày với miếng đầu tiên của mỗi bữa ăn.
Các AGI có sẵn bao gồm acarbose (Glucobay, Precose) và miglitol (Glyset). Các bác sĩ thường kê đơn chúng kết hợp với các loại thuốc tiểu đường khác, chẳng hạn như metformin.
Các tác động phụ của AGI có thể bao gồm tiêu chảy, đau bụng và đầy hơi.
Các nhà sư phạm tiết insulin
Những loại thuốc uống này khiến tuyến tụy sản xuất nhiều insulin hơn, giúp điều chỉnh lượng đường trong máu.
Có hai loại chất kích thích tiết insulin chính:
- những chất trong nhóm sulfonylurea, chẳng hạn như glimepiride, glipizide, glyburide, chlorpropamide, tolbutamide và tolazamide
- những người trong lớp meglitinide, chẳng hạn như repaglinide và nateglinide
Một người thường dùng sulfonylureas một hoặc hai lần một ngày và meglitinides 2-4 lần một ngày trong bữa ăn.
Các bác sĩ thường kê đơn thuốc kích thích tiết insulin kết hợp với các loại thuốc tiểu đường khác, chẳng hạn như metformin. Những loại thuốc này có thể làm tăng nguy cơ hạ đường huyết của một người và gây tăng cân nhẹ.
Thiazolidinediones (TZDs)
TZD đôi khi được gọi là glitazones. Chúng làm tăng độ nhạy cảm của cơ thể với insulin, cho phép hormone điều chỉnh lượng đường trong máu hiệu quả hơn.
Các bác sĩ thường chỉ kê đơn TZD nếu các phương pháp điều trị đầu tay khác, chẳng hạn như metformin, không đạt được hiệu quả mong muốn.
TZDs là thuốc viên uống, và một người thường uống chúng một hoặc hai lần một ngày, cùng với thức ăn hoặc không. Dùng những loại thuốc này vào cùng một thời điểm mỗi ngày là điều quan trọng.
Các TZD có sẵn bao gồm rosiglitazone (Avandia) và pioglitazone (Actos). Một số loại thuốc bao gồm sự kết hợp của TZD và một loại thuốc tiểu đường khác, chẳng hạn như một loại thuốc thuộc nhóm sulfonylurea hoặc metformin.
Các tác dụng phụ của TZDs có thể bao gồm:
- giữ nước trong cơ thể, có thể dẫn đến sưng tấy
- tăng cân
- khó khăn về tầm nhìn
- phản ứng da
- nhiễm trùng ngực
Trong những năm gần đây, các bác sĩ ít kê đơn TZD do lo ngại rằng chúng có thể làm tăng nguy cơ suy tim và ung thư bàng quang.
Thuốc tiêm
Nhiều loại thuốc điều trị bệnh tiểu đường loại 2, ngoài insulin, có sẵn ở dạng tiêm, bao gồm cả chất chủ vận GLP-1.
Chất chủ vận peptide-1 (GLP-1) giống glucagon
Chất chủ vận GLP-1, đôi khi được gọi là chất bắt chước incretin, chúng hoạt động bằng cách tăng sản xuất insulin của cơ thể và giảm lượng đường mà gan giải phóng vào máu.
Những hiệu ứng này giúp:
- giảm lượng đường trong máu
- giảm cảm giác thèm ăn
- hỗ trợ giảm cân, kết hợp với thay đổi chế độ ăn uống và tập thể dục
Các bác sĩ thường kê đơn thuốc chủ vận GLP-1 kết hợp với metformin, khi metformin đơn độc không thể kiểm soát đủ lượng đường trong máu.
Nếu một người không thể dùng metformin, thuốc chủ vận GLP-1 thường là lựa chọn tiếp theo. Những loại thuốc này có thể tự tiêm và một số loại có sẵn.
Tần suất tiêm phụ thuộc vào loại thuốc. Ví dụ:
- liraglutide (Victoza) là thuốc tiêm một lần mỗi ngày
- exenatide (Byetta) là thuốc tiêm hai lần mỗi ngày
- Bút phóng thích kéo dài exenatide (Bydureon) là loại thuốc tiêm mỗi tuần một lần
- albiglutide (Tanzeum) là thuốc tiêm mỗi tuần một lần
- dulaglutide (Trulicity) là một mũi tiêm mỗi tuần một lần
Một người có thể bị đau bụng và buồn nôn khi họ bắt đầu sử dụng thuốc chủ vận GLP-1, nhưng điều này thường sẽ qua đi. Thuốc có ít nguy cơ gây hạ đường huyết.
Các tác dụng phụ thường gặp của thuốc chủ vận GLP-1 bao gồm:
- buồn nôn
- bệnh tiêu chảy
- nôn mửa
- đau đầu
- đau dạ dày
- ăn mất ngon
Các chất tương tự amylin
Các chất tương tự amylin, hoặc chất chủ vận amylin, hoạt động bằng cách làm chậm quá trình tiêu hóa và giảm lượng đường mà gan giải phóng vào máu. Điều này giúp ngăn ngừa lượng đường trong máu tăng quá nhiều sau khi ăn.
Các chất tương tự amylin cũng làm cho mọi người cảm thấy no lâu hơn, có thể giúp giảm cân.
Một người cần tiêm một chất tương tự amylin trước bữa ăn. Loại duy nhất có sẵn ở Hoa Kỳ là pramlintide (Symlin). Các bác sĩ thường kê đơn nó cùng với điều trị bằng insulin.
Một số người cảm thấy buồn nôn và nôn mửa khi lần đầu tiên dùng loại thuốc này, nhưng những tác dụng phụ này thường cải thiện theo thời gian.
Đề xuất gần đây
Các hướng dẫn được xuất bản vào năm 2018 bởi Trường Cao đẳng Tim mạch Hoa Kỳ khuyên bạn nên kê đơn thuốc chủ vận thụ thể GLP-1 hoặc chất ức chế SGLT2 nếu một người được chẩn đoán:
- bệnh tim mạch do xơ vữa động mạch
- bệnh thận mãn tính
Họ khuyên dùng thuốc ức chế SGLT2 đặc biệt cho những người bị suy tim hoặc có nguy cơ suy tim do bệnh tim mạch xơ vữa động mạch.
Mẹo về lối sống
Thay đổi lối sống và chế độ ăn uống là một phần quan trọng của bất kỳ kế hoạch điều trị bệnh tiểu đường loại 2 nào. Một số người có thể quản lý tình trạng bệnh chỉ với những thay đổi này.
Các mẹo về lối sống để kiểm soát bệnh tiểu đường loại 2 bao gồm:
- duy trì trọng lượng cơ thể khỏe mạnh, bằng cách giảm cân, nếu cần
- theo dõi lượng đường trong máu thường xuyên, theo chỉ định của bác sĩ
- ăn một chế độ ăn uống bổ dưỡng và cân bằng
- ngủ ít nhất 7 giờ mỗi đêm
- tập thể dục cường độ trung bình ít nhất 150 phút mỗi tuần, bằng cách đi bộ nhanh, cắt cỏ, bơi lội, đạp xe hoặc chơi thể thao chẳng hạn
- điều hòa mức cholesterol và huyết áp
- kiềm chế hút thuốc
Các lời khuyên về chế độ ăn uống để kiểm soát bệnh tiểu đường loại 2 bao gồm:
- ăn thực phẩm giàu chất xơ, chẳng hạn như ngũ cốc nguyên hạt, các loại hạt, rau xanh và các loại đậu
- ăn thịt nạc và protein, chẳng hạn như cá, thịt gia cầm và các loại đậu
- tránh thực phẩm chế biến sẵn
- tránh thức ăn và đồ uống có đường
- giảm uống rượu
- ăn các phần nhỏ hơn
- tránh thức ăn nhanh hoặc chiên
- kiểm tra thành phần dinh dưỡng của thực phẩm
Bác sĩ hoặc chuyên gia dinh dưỡng có thể đưa ra lời khuyên riêng về chế độ tập luyện và ăn kiêng của một cá nhân. Họ cũng có thể cung cấp hỗ trợ và giám sát liên tục.
Tuân thủ chặt chẽ hướng dẫn của bác sĩ khi dùng thuốc điều trị tiểu đường.
Q:
Khi nào thì insulin là lựa chọn điều trị duy nhất cho bệnh tiểu đường?
A:
Insulin là lựa chọn điều trị được khuyến nghị cho bệnh tiểu đường Loại 1, nhưng đối với bệnh tiểu đường Loại 2, nó được coi là liệu pháp cuối cùng.
Những người mắc bệnh tiểu đường loại 2 sử dụng insulin khi các liệu pháp khác không kiểm soát được lượng đường trong máu. Những người mắc bệnh tiểu đường loại 2 thường sẽ cần thử nhiều loại thuốc không phải insulin mà không thành công trước khi bác sĩ đề nghị dùng insulin, nhưng cuối cùng điều này phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh tiểu đường của họ.
Dena Westphalen, PharmD Câu trả lời đại diện cho ý kiến của các chuyên gia y tế của chúng tôi. Tất cả nội dung đều mang tính chất cung cấp thông tin và không được coi là lời khuyên y tế.
